「嘘嘘」可减轻患者导尿相关疼痛

2017-02-27 20:33 来源:丁香园 作者:hispku
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导尿术是临床常见操作,但是往往会导致不适和疼痛,对男性而言,疼痛症状更为明显。为了减轻患者疼痛,在临床工作中常常会应用润滑剂,并且在行导尿时嘱患者「深慢」呼吸。

尿管在行经尿道进入膀胱的过程中会对尿道造成刺激并产生疼痛,尤其是在富含传入神经的尿道外括约肌部分。在排尿的过程中,尿道外括约肌会自发松弛。于是,一个自然而言的假设便是导尿相关性疼痛可以被排尿动作减轻。为了验证这一假设,来自以色列的 Stav  学者等发起了一项随机对照研究,结果发表于 Urology  杂志上。

研究共纳入 96  名拟行尿流动力学检查的成年男性患者。随机分为两组,每组 48  人。所有患者在行尿流动力学开始时进行尿流率测定(插入尿管前),然后尿道注入 10 mL 2%  利多卡因凝胶,保留 10  分钟,随之,用 12 F  尿管(Tiemann  尿管)用导尿的方法测量残余尿。一组患者在导尿时嘱患者做排尿动作(排尿组),另外一组在导尿前或导尿时对患者无特殊要求(非排尿组)。最后行多通道尿流动力学测试。

研究者选取 4  个观察时间点,分别为:凝胶注入前,凝胶注入后即刻,Tiemann  尿管插入后即刻,尿流动力学检查结束后 15  分钟,疼痛采用视觉模拟评分(VAS),0~10  分,0  分代表无疼痛,10  分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。应用 logistic  回归分析。

两组患者年龄、合并症等基线水平变量无显著差异。在观察的 4  个时间点上,仅 Tiemann  尿管插入后即刻两组的疼痛评分存在显著差异,排尿组中位 VAS  为 2,非排尿组为 4。Logistic  单因素分析表明,导尿时嘱患者做排尿动作可显著降低患者疼痛感,校正可能存在的混杂因素后,仍然具有统计学意义。

导尿相关性疼痛在临床较为常见,但往往容易被忽视。相关研究也较少,尤其是前瞻性研究。需要说明的是,这一研究纳入的患者在进行导尿前已行尿流率测定,此时的膀胱相对空虚,在导尿时即使嘱患者做排尿动作,其实并无或只有很少尿液流出,与我们临床常见的因尿潴留行导尿的患者或许存在差别。尿潴留患者膀胱储存大量尿液,加之导尿管刺激和排尿动作,临床医生/护士在施行导尿时应该「小心」,防止发生「  湿身」的尴尬局面。

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编辑: 杨洁

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