解读两个关于皮试的临床问答。
问题 1:可以同时做两种药品的皮试吗?
@升华:各位老师您们好!我见有护士在给病人 9:30 做舒巴坦钠皮试,9:35 又试破伤风。感觉不妥,所以我想问一下,给病人皮试时,可以同时试两种药品吗?
临床讨论
二宝:可以啊,我们都是一个点做的,上面做青霉素,下面其他(药品)。
爱国者:我们不允许,必须分开。原则上也应该分开。
青青:同时做,如果患者有过敏,能判断是哪种药品吗?我们这里是不可以同时做。
刘:分开做。
串串:我们也是不允许同一时间做,必须隔开,有些高过敏体质,皮试量就可以很严重,不知道到底是哪种药品过敏?
教科书上怎么说?
未见有特殊的相关规定。
我们这里是二级综合医院、城市社区卫生服务中心,护士们每天都在跟皮试打交道。平时,我们也有遇到这种情况,尤其是在门急诊和外科系统的病区,两种皮试医嘱同时下的情况,也没少见。
临床是这样做的:
1. 一个胳膊做一个,一左一右。
2. 两个皮试做在一个胳膊上,一上一下。
当然了,记住哪个是哪个,是容易出差错的,有的护士就会在纸上写上:上,青,下,破等等,或是左……右……。
两种皮试,哪一种药物过敏了,可以很清晰的看出来,哪一个不过敏的药物,等于是在做对照试验。
但是,如果是高过敏体质,做皮试就发生过敏反应呢?
同时做皮试,若患者对其一发生过敏反应,医护人员难以判断。所以,为了稳妥起见,还是隔开时间做,如果是住院病人,反正也不在乎这点时间,这很容易就能做到。但如果是门急诊病人,想快点用药,早点回家的,时间就有些紧张了,怎么办?
错开两种皮试的时间。
为确保患者皮试安全和准确性。遇到同时开两种皮试的医嘱,护士执行时,还是要分开时间,最好错开 30 分钟,分别在患者的左右两前臂内侧,各做一个,为妥。
问题 2:多人皮试时,能否只换针头不换针管?
@emmm:我在一个相对落后地区的小医院,看到有科室配了皮试液 1 mL,一个人用了(0.1 mL),然后换针头,再去给第二个人做皮试·······这样做是为了节约注射器?还是省事?还是真的可以?这样真的安全吗?这样不会交叉感染吗?护士长都默认可以,我刚出来工作,书上没说可以哦!
临床解读
这是以前在临床常见的情景。现在,由于药物的品种较多,可供选用的品种也多,这种情况现在比之前,已经减少了许多。
教科书要求皮试时注意,皮肤试验液必须现用现配,浓度与剂量必须准确。
原则上,应该是现配现用,一人一用。才能符合临床操作规范和感控管理要求,确保患者用药安全、减少护患纠纷。
但在临床护理工作中,有的护理人员会出现这样的违反护理操作常规的举动,如配制药液时,手无触碰到注射器里面的活塞;如抽吸完药液,针帽掉地上了,有些护士会捡回来套回去;还有,就是这种,配一管皮试液,给多人做皮试,换针头不换针管等等。
这些,都是临床上,不符合操作规范的工作细节。如此操作,既不符合护理安全,原则上也不可以这样做。
在有些医院,护理人员明知原则上不可以,但是为了节省时间和护理成本,也就这样做,有时候,护士长也就默许了这样不规范的操作。
还有护理同仁说的好,@emmm 能发现别人发现不了的问题,说明有的护士在平时工作中,还是喜欢思考的,很多同事做了很多年,都是机械做事,从来不愿意多思考,多学习新的知识,这样很容易落伍并被淘汰的,如果你认为身边同事做到不规范,可以去说服她,若果不能说服同事,那就做好自己的本分,做到自己慎独就好。
记住:在对的基础上,宁可坚持自己的原则,也不在机械式工作面前妥协!
护生实习的时候,有带教老师在一旁监督,存在问题会有人给你指出来,但正式、单独参加工作以后,很多事情,很多时候,护士只有尽自己努力,去培养自己的慎独精神,自觉规范操作,确保工作规范和患者安全。
同时多人用一种药品做皮试,以前是有很多医院皮试都是像话题中,护士所看到并疑惑的那样,有人为图省事,只换针头,而共用一个针管。
多人同种药物做皮试,如何做才能确保患者用药安全,操作规范?
1. 同药用不同的注射器 可以配一支药物,但去做皮试就必须启用一副新的注射器抽出一毫升。
2. 先配好 1 mL,然后分成几个注射器 如果几个患者同时用一种皮试液,可以先配好 1 mL,然后分成几个注射器,这样就可以做到一人一针了,并不是一个注射器换几次针头就可以了。
参考文献
1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京:人民卫生出版社,2012.8