本文话题来自于丁香园护理论坛微访谈「留置针的使用和护理」中的提问。
关于留置针留置时间，此前护理时间曾多次发文进行过讨论：外周留置针到底能留多久？这次终于有答案了。尽管如此，临床一线护士还是很纠结，留置针留置时间，是按中国静脉治疗行业标准，还是执行美国（INS）标准呢？如果不按照中国标准，会怎样？
话题讨论：留置针留多久合适？
@dxy_5k14wv54：董老师我想问一下，留置针留多久合适？有一些病人的留置针留了大约一周了，静脉以及穿刺点无红肿，走液也很顺畅，这个时候要不要拔针更换新的留置针？如果不拔除的话有何需要注意的事项？会对病人有何不良的副作用么？
根据@dxy_5k14wv54 所提供的信息，如果患者输注的是非刺激性药物，笔者会选择继续使用。如果不拔除的话，护理上要加强评估和交接，一有问题尽早拔除；同时向患者做好宣教和解释，如有疼痛等不适感觉及时报告。
至于留置针留置期间可能发生的并发症，包括静脉炎、药物外渗、导管堵塞、感染等，除了与留置时间有一定的关系，但还有很多影响因素。
留置针：到底留多久合适呢？
按照 INS《2016 版输液治疗实践标准》，留置针并没有「最佳留置时间」：
标准中提到：血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为目前并未确定最佳留置时间。短导管若不再属于护理计划的一部分或已有 24 小时或更长时间未用过，应拔除外周静脉短导管。而选择外周短导管的标准，要结合预期的输液治疗时间（例如，少于 6 天），考虑输液特性（如刺激、发疱、渗透压）。
由我国卫计委发布的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定：外周静脉留置针应 72～96 小时更换一次。
该条文的说明：在充分评估穿刺部位及血管无并发症的前提下，原则上外周静脉留置针在使用 72～96 h 应进行更换。输注对血管有刺激性的药物如注射造影剂后、术中使用麻醉药物后宜进行更换；出现静脉炎等并发症时应立即拔管，更换新的部位重新置管。
笔者认为，之所以令临床护士纠结，是因为临床上确实有不少患者留置期间输液通畅，局部有无红肿热痛等不适，拔除实在可惜，但如果不拔除，又违反我国静疗标准规定。
就如@执子之手〆珊珊_Sunoral 的留言：
我工作的上个医院的标准是最多 6 天更换，现在这个医院的标准是最多 4 天更换。
但是生活中确实存在一些个例，比如某病人血管条件极差但是还可以保留留置针的情况下，一个留置针可以多留两天。比如某病人病情趋于稳定，医嘱停液观察病情，留置针刚好到期，我会根据病人情况决定是否暂留留置针，以防紧急加液却无现成的静脉通路。
前提很重要：
一是病人确实没有发生红肿热痛，且与家属沟通过如何保护留置针；
二是避免大领导检查，大领导眼里规定有时候比实际重要，不容破坏规矩！
因此，临床护士如果对留置时间感到困惑，纠结于是按照中国标准执行，还是按照美国（INS）标准执行，笔者认为还是按照所在医院的规定执行比较放心。
话题讨论：为什么留置针总是留不长时间？
@青灯有味：董老师好，有些患者扎留置针总是留不长时间，是我们选择的位置不好，还是患者保护不好的原因？留留置针的患者应该怎么保护留置针呢？
影响留置时间的因素有很多，与留置部位、静脉粗细、弹性等有关，与所用药物有关，当然与病人如何保护等因素也有关。
如何保护留置针？
首先，静脉留置针穿刺时要尽可能选择粗和直的血管，避开关节活动的位置，这样固定也容易。其次，需做好病人的健康教育，患者和家属的配合相当重要。留置期间病人穿刺侧手臂可适度活动，但要避免剧烈运动、用力过度，以防回血堵管；睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管；更衣时，不要将导管勾出或拔出；洗澡时，注意防水，穿刺部位如有水渗入及时告知护士。最后，责任护士要加强评估和交接，护士长需加强督查。
我们曾遇到一例患者， 如下图，该留置针实际使用了 69 天（图片拍摄时已经使用了 32 天）。
虽然这是个个案，临床上也不提倡。但对于一个晚期肿瘤病人，并发上腔静脉压迫综合征，上肢不能输液，一侧下肢又有癌栓，如果该留置针能为患者提供一条维持生命的通道，留置期间也无并发症发生，笔者认为在充分告知的情况下也可以考虑延长留置时间。
参考文献：
1. 2016 版输液治疗实践标准.
2. 《静脉输液治疗学》第 3 版.
