明明都脉冲式封管了 套管针里为什么还会出现凝血?

2016-06-02 10:30 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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静脉留置针的应用在临床越来越广泛。每天,护理人员配制好患者的输液用药,端着治疗盘来到病房,准备为留置有静脉留置针的患者挂针时,最不愿意看到的,就是留置针软管内的凝血了。

话题分享

护士欣欣:套管针内有回血,形成了凝血和堵管,一般情况下,护理人员会直接拔针,重新建立静脉通路。可是,我们科属于小儿科,科室情况特殊,面对的是中国的儿童群体。虽然我们并不希望这样的问题发生,可是孩子又活泼好动,不好控制,不知道大家有没有同样的疑问。

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临床讨论:先来看论坛里的「头脑风暴」

A:下肢一般比上肢更容易出现这种状况,毕竟下肢的承受压力较大,脉冲式封管的压力可能抵不过吧?

B:对于患儿来说,上肢下肢都是一样,孩子总是活泼好动,让我们郁闷的是,这样要怎么解决才能不发生以上事件,减少静脉穿刺,减轻患儿痛苦?

C:我猜的话,多半是在冲管的时候,冲完了管还没有卡 ,如果冲到三分之二的时候提前卡起,应该就不会有血液回流了。  减少这种情况的发生 ,一定要卡好,卡子松的话也会回血。

D:脉冲冲管,正压封管,卡子卡在靠近穿刺口处。如果生理盐水封管的需六至八小时再封管一次。这是某公司人员培训的内容。

E:肝素封管,边冲边卡,卡子卡的距离穿刺点近些。

F:  这种套管针,无论上肢还是下肢,无论大人还是小孩,都很容易回血,不妨试一下这种 Saf-T-Intima 密闭式防针刺伤安全型留置针。

G: 留置针一般自带的是肝素帽,不过我们是把肝素帽换成正压接头,直接生理盐水封管,回血的可能性就小了。

临床结论

护士欣欣:科里经研究调查后,发现凝血问题的出现,与封管方法、夹毕软管的卡子位置远近有关。

护士若悠悠离的切身说法,值得临床护士们借鉴、实施看:开关的小夹子应该卡在靠近穿刺部位的地方,脉冲封管,具体方法:冲—停—冲—停,最后 0.5 mL—1 mL 的时候,直推,一边分离头皮针和肝素帽,一边推,推的速度大于拔针的速度。还有如果用的是预冲式的封管液,不要把白色针帽拔掉排气,直接将活塞上顶,听到「咔」的一声,就解锁了,可以直接封管,封管液里面的气泡,可以做到第二次正压的效果。

Z 护师站在护理管理的高度,给护理人员更深更广的启迪:发现问题「根本原因」的方法——鱼骨图教会我们队护理工作中出现的问题,做归因分析。临床留置针的应用属于「现场作业」,『「现场作业」存在的问题,一般从「人机料法环」着手, 进行系统的分析。

图片中患儿留置针发生凝血,属于儿科临床的常见现象。封管方法、夹毕软管的卡子位置是其中存在的一些因素,还有其他方面的因素,需要我们加以分析和改进。

话题来自儿科,我们可以从图片中看到,出现凝血的留置针是在患儿的下肢上留置的,在临床上,我们也可以看到这样的情景,留置在患者上肢的留置针,在患者手臂下垂的时候,经常看到回血,但是患者看到后,把手臂抬高,回血就进去了。

较之上肢,下肢部位的留置针,还是容易发生回血并凝固的,这需要护士在血管选择和对患者和家属的相关知识宣教,密切相关,护士为尽量避免留置针凝血发生率,有意识的改进,加强宣教,减少软管凝血之发生。

封管液的选择上,可选择肝素封管,或某公司人员培训的内容,若用生理盐水封管,两次输液之间,可加封一次。

护理耗材上也需要改进,有更好的材质、更好的产品、有针对性的装置,也能从源头上改进出现凝血的缺陷。

但是,需要指出的是,护理耗材的材质问题。这方面,只是留置针凝血问题诸多原因的一个影响因素,不是影响留置针使用长短的必然因素,即使一样的东西,每个人的病情体质不同,即使同一个人不同血管条件不一样,使用也不会一样。

出现图片中的情况之后,是肝素冲管试试还是直接取掉重新打呢?

上述话题中,已经明确的说出是凝血了,护理人员就不要再犹豫了,跟家属沟通过后,果断的拔针,避免对患者造成不利影响。

但是,在临床,常可见有护士不甘心留置针就这样忍痛丢弃,会用肝素冲管,或回抽凝血,以试图疏通管道,当然,如能很快疏通,顺利滴液,加之考虑到患者血管难扎者,可以一试,如若不然,则不要再勉强。可以考虑引进正压接头  延长置管使用天数。 

正压接头是一种无针的输液接头,正压接头的矽质帽保证其内部始终处于无菌状态,成为一种密闭的可擦拭的无菌输液系统,可有效减少感染发生率,延长置管使用天数。用正压接头连接留置针,不需用肝素封管,尤其适用于凝血功能异常的病人。

肝素帽与正压接头的区别:正压接头在无任何连接件与之连接的情况下呈封闭状态,保持无菌状态,接头的阳性端可任意连接外周静脉、中心静脉、留置针、三通阀门等需肝素帽封头的端口,阴性端头可连接并锁住注射器、输液器、输血器,完成输液,输血和抽血等治疗任务。

厂家对于正压接头产品特点的介绍: 

1. 当注射器拔下时,产生一个正压,自动使连接管内的液体向前推进,可防止血液回流到留置针内,避免形成血栓;

2. 无针输液,避免针尖伤人,减少艾滋病、肝炎的感染;

3. 密闭输液,足够的流量,相当 16 G 针头的流量;

4. 密封阀装置,减少空气吸入的潜在危险;

5. 不需穿刺针穿刺肝素帽,避免微小颗粒进入输液系统;

6. 减少病人留置静脉针和导管的感染及相关并发症,减轻护理人员工作量。

编辑: 王妍

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